Diagnosis Lab

• Hiperkalsemia = kenaikan total serum kalsium, >12 mg/dl.
• berbahaya karena kardiotoksisitas dan kalsifikasi distrofik.
• Kalsium darah terikat pada serum albumin serum
• kadar kalsium darah harus dikoreksi untuk kadar albumin untuk menghindari diagnosis hiperkalsemia yang salah.
• Hati-hati dengan Dehidrasi dan hemokonsentrasi →  ↑ serum albumin →  kesan hiperkalsemia 
• Hewan hiperkalsemia harus radiografi untuk cek lesi tulang osteolitik.
• Jika lesi tulang tidak terdeteksi, panel darah dapat mengungkapkan penyakit hiperkalsemia seperti :Addison dan gagal ginjal. 
• Penyebab hiperkalsemia dapat diketahui dari hubungan kalsium, fosfor, dan klorida.
• Toksisitas/kelebihan Vit D → hiperkalsemia & hiperfosfatemia.
• Hiperparatiroidisme atau pseudohiperparatiroidisme (pada hiperkalsemia akibat kanker) →  hiperkalsemia dengan fosfor normal atau rendah
• Rasio Cl:P tinggi (>33) menunjukkan hiperparatiroidisme.
• Cl:P rendah rasio (<33) menunjukkan pseudohiperparatiroidisme, awal limfosarkoma atau karsinoma perianal.
• Total kalsium penting untuk diagnostik hiperkalsemia pada kanker

Diagnosa Banding

• Dehidrasi
• Hipoadrenokortisisme
• Gagal ginjal fase maintenance
• Osteomyelitis dan tumor tulang
• Hiperparatiroidisme primer
• Pseudohiperparatiroidisme

• Hiperkolesterolemia bukanlah gejala spesifik dari satu penyakit
• dapat terjadi pada penyakit :
  • empedu obstruktif
  • diabetes mellitus
  • Hipotiroidisme
  • hyperadrenocorticism
  • nefritis akut
  • sindrom nefrotik
  • pankreatitis akut
  • dislipoproteinemia primer (Pada tahap awal acute renal failure/ Cedera ginjal akut, merupakan indikasi sistemik)

Diagnosa Banding :

• Hipotiroidisme
• Hiperadrenokortikalis
• Diabetes mellitus
• Sindrom nefrotik
• Penyakit bilier obstruktif
• Tahap induksi acute kidney injury/cedera ginjal akut

• Plasma bikarbonat =  CO₂ atau HC0₃, adalah indikasi sederhana gangguan asam basa.
• Evaluasi respirasi diperlukan untuk membedakan gangguan asam basa metabolik atau akibat perubahan respirasi.
• Pada hiperventilasi, penurunan bikarbonat menunjukkan alkalosis respiratorik.
• Bila tidak ada hiperventilasi, penurunan bikarbonat biasanya menunjukkan asidosis metabolik akibat penyakit, seperti uremia atau diabetes mellitus.
• Anion gap >  20 menunjukkan asidosis metabolik  akibat retensi asam organik. Hal ini terlihat dari asidosis laktat dan ketoasidosis.
• Anion gap < 20 menunjukkan bahwa asidosis disebabkan oleh hilangnya bikarbonat akibat penyakit ginjal atau diare.

Diagnosa Banding

• Gagal ginjal kronis
• Diabetik ketoasidosis
• Asidosis tubulus ginjal distal
• Sindrom Fanconi
• Feline urologic syndrome
• NSAlD-induced renal disease
• Nefrotoksikosis
• Postrenal uremia
• Juvenile renal disease
• Lactic acidosis

• Hipoglikemia = ↓ glukosa darah <70 mg/dl.
• Penyebab umum adalah penanganan sampel darah yang tidak tepat
• Tes stimulasi glukagon dapat membedakan : ↓ produksi glukosa, gangguan penyimpanan glikogen atau,  insulin tinggi.
• Jika insulin tinggi setelah stimulasi glukagon, mungkin ada insulinoma.
• Jika insulin normal & hewan lemas, mungkin akibat insufisiensi adrenal dan syok.

Diagnosa Banding

• Gangguan penyimpanan glikogen
• Sirosis hati
• Hipoadrenokortikalis
• Tumor sel pulau pankreas(Pancreatic islet-cell tumor)
• Syok/Shock

• Hiperglikemia = ↑ glukosa darah,> 120mg/dl.
• Glukosa darah > 170 mg/dl, di atas kapasitas resorptif tubulus ginjal ⇒ glukosuria.
• Hiperglikemia fisiologis ringan dapat disebabkan stress saat pengambilan darah.
• ↑ produksi glukosa atau ↓ pemanfaatan glukosa → hiperglikemia patologis.
• Hiperglikemia akibat glikogenolisis liver terlihat jika terjadi : polisitemia dan leukositosis yang mengindikasikan pelepasan epinefrin akibat stress.
• Hiperglikemia akibat glukoneogenesis liver terlihat jika terjadi : Leukositosis,
  limfopenia, dan eosinopenia yang menunjukkan ada stres atau hiperfungsi adrenal
• Lipemia kadang menyertai hiperglikemia.
• Hiperglikemia dengan lipemia yang hilang bila diinjeksi heparin menunjukkan hiperglikemia postprandial.
• Hiperglikemia dengan lipemia yang tidak hilang dengan heparin menunjukkan ↑ kortisol atau pankreatitis.
• Hiperglikemia persisten → diabetes mellitus.
• Saat skrining diabetes mellitus (DM), bila fruktosamin normal, berarti bukan DM
• Bila hiperglikemia & insulin rendah → diabetes tergantung insulin (DM Tipe I).
• Bila hiperglikemia & insulin cukup & kurva toleransi glukosa abnormal → DM Tipe Il atau Tipe III

.
Diagnosa Banding

• Diabetes ketoasidosis
• Banyak gerak / excitement
• Kelebihan kortisol iatrogenik
• Pituitary-dependent hyperadrenocorticism
• Hiperadrenokortikalis primer
• Sick cat syndrome
• Stres
• Diabetes melitus tipe I
• Diabetes melitus tipe II
• Diabetes melitus tipe III

• Hiponatremia = ↓serum natrium,< 140 mEq/L
• Berbagai penyakit dapat menurunkan serum natrium.
• ↓asupan Na, ↑ ekskresi & overhidrasi  dapat ↓ serum natrium
• Untuk diagnostik, rasio Na:K adalah kuncinya.
• Aldosteron dari korteks adrenal mengontrol resorpsi natrium  dan ekskresi kalium di tubulus ginjal.
• Kekurangan aldosteron  menyebabkan rasio Na:K  sangat rendah (<23) dan menunjukkan gangguan adrenal.
• Bila Na rendah tetapi rasio Na:K normal, kemungkinan penyebabnya adalah pergerakan cairan atau zat yang mengencerkan.
• Cairan bergerak ke ruang kompartemen ketiga mengakibatkan edema, asites, atau eksudasi.
• Cairan tubuh yang mengandung Na berkurang pada diare, muntah, poliuria
• Serum Natrium jadi encer bila banyak : air, glukosa atau lemak dalam darah.

Diagnosa Banding

• Gagal ginjal kronis
• Diabetes mellitus
• Glomerulonefritis
• Sirosis hati
• Hiperlipidemia
• Hipoadrenokortikalis primer
• Polidipsia psikogenik

• Hipofosfatemia ringan (2 -3 mg/dl) tanpa hiperkalemia atau hiperglikemia biasanya dapat diabaikan.
• Perlu diperhatikan adalah hipofosfatemia dengan hiperparatiroidisme, pseudohiperparatiroidisme, dan diabetes mellitus dengan terapi insulin dan bikarbonat berlebihan.
• Ginjal mengatur kadar serum fosfor 
• Semua kondisi yang meningkatkan serum kalsium atau pH darah (alkalosis) akan↓ serum fosfor dengan membentuk fosfat insoluble di jaringan.
• Untuk menentukan penyebab hipofosfatemia disertai hiperkalsemia, hitung rasio klorida : fosfor (Cl:P).
• hiperparatiroidisme primer → asidosis hiperkloremik, anion gap kecil & rasio Cl:P (>33).
• Pseudohiperparatiroidisme→ Alkalosis dengan rasio Cl:P rendah (<33) 

Diagnosa Banding

• Diabetik ketoasidosis
• Hiperparatiroidisme primer
• Pseudohiperparatiroidisme

• Hiperfosfatemia = serum fosfor
  • > 6 mg/ll pada anjing dewasa,
  • > 7 mg/dl pada kucing dewasa,
  • > 9 mg/dl pada hewan muda.
• Eritrosit banyak mengandung fosfor. Hemolisis akan membuat nilai fosfor ↑ (positif palsu)
• jika sampel hemolisis, gunakan sampel baru yg tidak hemolisis.
• Penyebab umum hiperfosfatemia parah adalah uremia.
• Jika hewan tersebut uremik, serum kalsium X  fosfor dapat dihitung untuk menentukan kemungkinan kalsifikasi distrofi.
• Jika tingkat BUN normal, tes kalsium serum membantu menentukan kemungkinan penyebab hiperfosfatemia.
• serum  kalsium rendah menunjukkan hipoparatiroidisme.
• serum kalsium normal pada hewan muda yang diberi diet daging tinggi dan kucing hipertiroid, tetapi kalsium terionisasi dapat menurun.
• Tingkat kalsium tinggi secara bersamaan terlihat dengan hipoadrenokortisisme dan kelebihan vitamin D.

Diagnosa Banding

• Hipertiroidisme
• Hipoparatiroidisme
• Kesalahan laboratorium
• Nutritional secondary hyperparathyroidism
• Toksisitas vitamin D

• ↓ plasma protein < 5,5 g/dl bersifat patologis, mungkin akibat defisiensi albumin, globulin, atau keduanya.
• Jika albumin normal, protein plasma yang rendah disebabkan oleh defisiensi globulin. Ini mungkin menunjukkan defisiensi imun atau kehilangan serum.
• Jika albumin dan globulin rendah, serum jadi encerkan (lihat hiponatremia) atau protein yang hilang akibat perdarahan atau eksudasi.
• Usus sering jadi tempat hilangnya sedikit protein. Ini dapat dikonfirmasi dengan fecal alpha-1 protease inhibitor
• Jika hanya albumin yang rendah, urin harus diperiksa.
• Jika protein tidak hilang lewat urin, fungsi hati bisa diperiksa dengan biopsi dan uji asam empedu atau amonia.
• Durasi kehilangan protein dapat diperkirakan dengan memeriksa kadar fruktosamin :
• Hipoalbuminemia & serum fruktosamin normal <1 minggu.
• Hipoalbuminemia dan hipofruktosaminemia  > 1 minggu
• albumin normal dan hipofruktosarninemia menunjukkan pemulihan baik dari hipoalbuminemia atau hipoglikemia.

Diagnosis Banding

• Enteritis bakteri
• Sirosis hati
• Hiperproteinemia
• Histoplasmosis usus
• Parasitisme usus
• Gangguan pencernaan/malabsorbsi
• Protein-losing enteropathy
• Diare usus halus

• Plasma protein >  8 g/dl menunjukkan hiperproteinemia signifikan.
• ↑ albumin biasanya menunjukkan dehidrasi.
• JIka ↓ albumin atau normal, ↑ total plasma protein biasanya disebabkan oleh ↑serum
  globulin akibat neoplasia atau respon imun.
• Hiperglobulinemia pada inflamasi menghasilkan pola elektroforesis poliklonal. Pola ini terlihat pada :FIP, penyakit jantung, dan infeksi kronis lain.
• pola monoklonal terlihat pada : limfosarkoma, multiple myeloma, dan ehrlichiosis.

Diagnosis Banding

• Inflamasi kronis
• Dehidrasi
• Ehrlichiosis
• Feline infectious peritonitis/FIP
• Cacing jantung
• Kolangitis limfositik
• Limfosarkoma
• Mieloma
• Kolangitis supuratif

• ↑ serum asam empedu dan serum amonia terutama digunakan untuk mendiagnosis kejang akibat portosystemic vascular shunts.
• Pada hewan muda dengan kejang tapi tanpa penyakit hati yang jelas, asam empedu digunakan untuk memeriksa congenital macroscopic &microscopic vascular shunt
• ↑ asam empedu juga meningkat pada vascular shunt akibat penyakit hati.
• Peningkatan sementara terjadi pada cedera akut (acute injury).
• Penurunan menunjukkan penyembuhan
• Kenaikan persisten menunjukkan pembentukan shunt sekunder dari fibrosis hati.
• Hewan dengan ↑ asam empedu atau ↑ serum amonia harus diuji untuk gangguan hati aktif.
• Hewan muda dengan masalah kongenital tidak menunjukkan hasil laboratorium yang menunjukkan penyakit hati.
• Hewan dewasa dengan shunt dapatan mungkin mengalami ↑ AST, yang menunjukkan penyakit parenkim hati, atau
• mungkin mengalami ↑ serum alkaline phosphatase, ↑GGT, dan  ↑ bilirubin, yang menunjukkan penyakit portal.
• ↓ asam empedu dengan ↑ alkaline phosphatase mengindikasikan hepatopati akibat steroid (endogen atau eksogen).

DiagnosaBanding

• Hepatopati akibat kortikosteroid
• Sirosis hati
• Kolangitis limfositik
• Portosystemic shunts
• Kolangitis supuratif

• BUN > 30mg/dl, kreatinin> 2 mg/dl.
• Tanda-tanda uremia biasanya pada BUN >100 mg/dl.
• Peningkatan persisten BUN & kreatinin 2 x lipat kisaran normal menunjukkan hilangnya jaringan fungsional ginjal yang signifikan.
• Urinalisis dapat menunjukkan ↑ BUN & ↑ kreatinin disebabkan oleh prerenal, renal, atau postrenal
• ↓ Volume urin signifikan dapat terjadi pada :
  • kidney shutdown
  • ruptur vesica urinaria
  • obstruksi uretra.
• Volume urin normal dengan ↑ berat jenis & sedimen normal, terjadi pada gangguan prarenal, seperti gagal jantung dan dehidrasi.
  • Gangguan prerenal biasanya tanpa kehilangan protein signifikan atau cast pada sedimen urin.
• Volume urin normal dengan ↑ berat jenis & sedimen abnormal, terjadi pada gangguan intra renal seperti glomerulonefritis atau pielonefritis.
  • Cast banyak dalam urin menunjukkan adanya penyakit ginjal aktif.
• ↑volume urin dengan vberat jenis  tanpa cast menunjukkan gagal ginjal kronis.
• ↑volume urin dengan ↓ berat jenis dengan cast menunjukkan fase diuretik gagal ginjal akut.

Diagnosa Banding

• Gagal ginjal anurik
• Gagal ginjal fase maintenance
• Gagal ginjal kronis
• Gagal ginjal diuretik
• Nefrotoksikosis
• penyakit ginjal yang diinduksi NSAID
• Feline urinary syndrome/FUS
• Obstruksi postrenal
• Glomerulonefritis
• Pielonefritis
• Infeksi cacing jantung
• Iskemia ginjal
• Hipoadrenokortikalis
• Uroabdomen
• Juvenile renal disease

• Hipokalsemia = kadar kalsium serum rendah
• total konsentrasi < 6,5 mg/dl
• Kalsium darah terikat pada serum albumin
• kadar kalsium darah yang abnormal harus dikoreksi (bila albumin abnormal) untuk menghindari diagnosis hipokalsemia yang salah.
• Tetani dari hipokalsemia hanya terjadi jika pH darah alkalosis.
• Asidosis mengionisasi lebih banyak kalsium dan mencegah tetani
• Alkalosis menurunkan kalsium terionisasi → predisposisi eklampsia.
• Serum fosfor  & sekresi hormon paratiroid mengontrol serum kalsium
• Serum fosfor tinggi → deposit mineral kalsium-fosfor yang tidak larut →  serum kalsium ↓
• Hal ini terlihat pada retensi fosfor uremia dan diet tinggi dagingpada  hewan muda.
• Beberapa anjing dengan hiperparatiroidisme sekunder ginjal parah memiliki tingkat ionisasi kalsium yang tinggi
• tes ini sangat membantu ketika mengobati hiperparatiroidisme sekunder dengan vitamin D.
• Pankreatitis menurunkan serum kalsium karena pembentukan endapan kalsium tersaponifikasi yang tidak larut dalam lemak mesenterika yang dicerna.
• Hipoparatiroidisme menurunkan resorpsi kalsium dan mobilisasi tulang.
• Laktasi jarang menurunkan kalsium, tetapi menyebabkan alkalosis → kalsium terionisasi ↓ .

• Pankreatitis akut
• Gagal ginjal anurik
• Gagal ginjal kronis
• Asidosis tubulus distal
• Glomerulonefritis
• Hipoparatiroidisme
• Nefrotoksikosis
• Nutritional secondary hyperparathyroidism
• Uremia postrenal
• Protein-losing enteropathy
• Renal secondary hyperparathyroidism