agalactia

• Agalactia = induk tidak dapat memberikan susu untuk neonatus
• Agalactia primer = tidak dapat memproduksi karena mammae tidak berkembang
• Agalactia sekunder = kurangnya penyaluran susu karena masalah pengeluaran
• Agalactia sekunder > agalactia primer
• sering terjadi pada primipara (partus pertama), apalagi bila tidak menyusui anaknya

Sinonim:
Kegagalan laktasi

Fisiologi Laktasi Normal

• Produksi susu dikendalikan oleh prolaktin, yang diproduksi di adenohipofise.
• Pengeluaran susu, dengan kontraksi otot sel mioepitel susu, diperlukan untuk memindahkan susu dari alveoli ke sisterna.
• kontraksi mioepitel diatur oksitosin, yang diproduksi di neurohipofise.
• Hamil, partus, dan  menyusui merangsang aktivitas hormon-hormon di atas

Etiologi dan Patofisiologi
Agalactia Primer

• perkembangan kelenjar susu yang tidak cukup dapat terjadi selama kehamilan, atau bawaan
• Beberapa hipotesa agalactia primer disebabkan oleh cacat pada aksis endokrin  hipofise-ovarium-mammae

Agalactia Sekunder

• bisa terjadi karena :
  • gangguan hormonal (seperti gangguan produksi oksitosin dan/atau prolaktin)
  • infeksi
  • perilaku
  • gangguan metabolik
  • kelahiran prematur
  • pasca operasi caesar yang dilakukan sebelum penurunan konsentrasi progesteron dan mulai partus normal
  • stres berat :
    • ↑ epinefrin ⇒ ↓ pelepasan oksitosin ⇒ pengeluaran ASI terhambat
    • anak tidak menyusu / induk tidak menyusui anak ⇒ ↓ prolaktin & ↓ oksitosin ⇒ pengeluaran ASI terhambat
  • malnutrisi
  • kelemahan
  • cedera
  • rasa sakit
  • penyakit sistemik
  • penggunaan progesteron di akhir kehamilan
  • metritis
  • mastitis

Diagnosa banding:

• Produksi kolostrum
• galaktostasis

Diagnosa
Pemeriksaan Fisik/ Riwayat :

• riwayat produksi ASI yang tidak cukup
• pengeluaran ASI kurang
• Palpasi mammae biasanya normal (pada agalactia sekunder)
• evaluasi apakah ada mastitis
• Tes hemogram  & biokimia bila ada dugaan penyakit sistemik

Gejala Klinis

• sebagian besar tidak ada gejala
• gejala sekunder tergantung penyebab, mungkin demam pada kasus mastitis

Etiologi:

• Kelainan perilaku
• Anomali kongenital
• Defisiensi diet/nutrisi
• Ketidakseimbangan hormon
• Infeksi
• mastitis
• Metritis
• Obat Progestasional
• Stres
• Pembedahan

Manajemen

• Perbaiki kondisi yang mendasari :
  • rasa sakit
  • mastitis
  • diet lengkap, seimbang, tinggi kalori & protein
  • koreksi malnutrisi 
  • koreksi dehidrasi
• Terapi Medis
  • Metoclopramide (antagonis dopamin), 0,1-0,2 mg/kg SC setiap 12 jam, untuk
    • ↑ produksi ASI
    • pelepasan prolaktin dalam 24 jam
    • dosis tinggi, efek samping neurologis
  • Domperidone (anjing), antagonis dopamin lainnya, dosis  1.1 mg/kg PO q 12 jam
  • Acepromazine (0,1-0,2 mg/kg SC) :
    • ↑ pengeluaran susu
    • membantu menenangkan induk
    • Onset dalam 10-15 menit
  • Oksitosin dosis kecil 0,25-1U SC setiap 30-120 menit
    • membantu ↑ produksi ASI pada pasien dengan produksi ASI normal
    • Neonatus dikeluarkan10-30 menit setelah penyuntikan
• Terapi Suportif
  • Memijat kelenjar susu ⇒ merangsang reflek neuroendokrin dan produksi prolaktin.
  • Kompres hangat mammae
  • lingkungan yang tenang untuk menyusui
  • suplementasi susu formula untuk neonatus sampai induk menghasilkan susu yang cukup 

Monitor & Prognosis

• pastikan penambahan berat badan neonatus
• asupan nutrisi yang cukup.
• Prognosis untuk agalactia primer buruk
• Agalactia sekunder dapat diobati dengan sukses dan tidak selalu terjadi pada partus berikutnya

Pencegahan:
Pada agalactia sekunder : hindari penyebab yang berkontribusi pada kehamilan berikutnya.