Actinomikosis kucing

• penyakit pyogranulomatous atau supuratif akibat bakteri Actinomyces sp.
• normalnya bakteri nonpatogen yang ditemukan di rongga mulut
• mungkin masuk jarungan akibat gigitan
• sering di anjing, jarang di kucing
• ada risiko zoonosis, meskipun jarang
• Spesies yang mungkin terlibat pada infeksi anjing dan kucing :
  • A. viscosus
  • A. hordeovulnaris
  • A. bowdenii
  • A. meyeri
  • A. canis
  • A. Israeli
  • A. odontolyticus
  • A. pyogenes.

Sinonim:
Infeksi Actinomyces

Etiologi dan Patofisiologi

• Actinomyces sp. bakteri gram positif,
• non-asam cepat,
• bakteri batang anaerob berfilamen (Gambar 1, 2)
• bagian dari flora bakteri normal mulut.
• kolonisasi pada permukaan mukosa periodontal dan melekat pada permukaan gigi
• Organisme ini merupakan patogen oportunistik
• daerah yang paling sering terkena :
  • cervicofacial (48%)
  • dada
  • perut
  • ruang retroperitoneal
  • jaringan subkutan
• juga dapat menyebabkan infeksi pada :
  • mata
  • perikardium
  • sistem saraf pusat (SSP),
  • vertebra.
• infeksi pada daerah cervicofacial, dapat disebabkan
  • Luka gigitan
  • gingivostomatitis kronis
  • perforasi orofaring oleh benda asing
• Infeksi toraks dapat terjadi akibat :
  • perforasi esofagus
  • aspirasi bahan orofaringeal, atau
  • perluasan infeksi abdomen
• Infeksi perut biasanya
  • akibat organisme yang tertelan
  • atau benda asing yang menembus mukosa GI.
• Infeksi Ruang retroperitoneal
  • rumput yang bermigrasi atau
  • bahan vegetatif yang bermigrasi dari rongga perut atau rongga dada ke retroperitoneal
• Jaringan subkutan dapat terinfeksi Actinomyces spp. dari :
  • perluasan langsung penyakit di daerah lain, atau
  • dari luka gigitan yang terinfeksi,
  • penetrasi benda asing,
  • laserasi yang terkontaminasi  jilatan.
• Actinomycosis merupakan infeksi polimikroba, bisa bersama bakteri :
  • Bacteroides
  • E. coli,
  • Corynebacterium,
  • Pasteurella,
  • Staphylcoccus aureus,
  • Fusobacterium,
  • Streptococcus
  • Actinomyces sp. mengikat reseptor sel pada bakteri lain, dan menyebabkan :
    • kemotaksis neutrofil
    • mengaktifkan makrofag
    • merangsang hiperplasia limfosit B
    • menghambat fagositosis neutrofil
  • Menghancurkan jaringan ikat dengan :
    • Enzim proteolitik dari bakteri terkait
    • degranulasi neutrofil, dan makrofag
  • Lesi khas aktinomikosis  :
    • lapisan padat Actinomyces dan bakteri terkait
    • dikelilingi oleh neutrofil, sel plasma, dan makrofag.

Diagnosa
Pemeriksaan Fisik/ Riwayat:

• Tergantung pada wilayah tubuh yang terinfeksi
• Pembengkakan subkutan (68%) bisa lunak atau keras, ulserasi / abses (65%), dan/atau fistula (48%)
• paling sering terkena daerah :
  • leher
  • mandibula
  • submandibular
• Daerah lainnya :
  • wajah,
  • dinding dada
  • panggul
  • perut
  • ruang retrobulbar
  • SSP
  • rongga pleura
  • tulang
  • mata
  • anggota badan lain
  • juga dapat terpengaruh.
• Limfadenopati
• demam (36%)
• penurunan berat badan
• massa abdomen dapat teraba
• nyeri (13%)
• Lesi bisa memiliki cairan serosanguinosa hingga purulen, berbau busuk
• mungkin mengandung butiran kuning makroskopik (butiran belerang),terdiri dari agregat bakteri. 

Hitung Darah Lengkap/Profil Biokimia:

• biasanya normal pada infeksi fokal
• bila meluas :
  • leukositosis
  • neutrofilia left shift
  • monositosis
  • anemia
  • hipoalbuminemia
  • hipoglikemia
  • hiperglobulinemia

Radiografi:

• tergantung lokasi
• Radiografi aktinomikosis toraks  :
  • infiltrat paru alveolar dan interstisial
  • efusi pleura
  • massa paru
  • mediastinum yang melebar
  • osteomielitis tulang rusuk, sternum, atau vertebra toraks.
• Aktinomikosis dapat muncul bersamaan dengan neoplasia paru.
• Massa perut dan efusi dapat bersamaan dengan aktinomikosis perut
• Osteomielitis vertebra dapat bersamaan dengan actinomycosis retroperitoneal

Sitologi aspirasi:

• peradangan pyogranulomatosa
• populasi bakteri campuran
• Actinomyces terlihat berbentuk batang berserabut bercabang
• bisa individu atau lapisan padat (butiran bakteri).

Kultur:

• untuk konfirmasi
• Actinomyces sp ada yang anaerob obligat dan fakultatif
• spesimen dikumpulkan dan diproses secara anaerobik
• Kultur  pada agar darah atau media tioglikolat dengan 5-10% karbon dioksida
• Cukup  sulit dikultur
• Kultur biasanya positif untuk 3-5 bakteri terkait
• perlu waktu 5-7 untuk tumbuh, bahkanhingga 2-4 minggu

Pada kucing paling sering spesies :

•  A. viscosus
•  A. bowdenii
• A. meyeri,
• A. pyogenes
• paling sering di kucing mengakibatkan :
  • Abses luka gigitan subkutan
  • pyothorax
• aktinomikosis perut, retroperitoneal, atau cervicofacial jarang terjadi di kucing

Gejala Klinis

• bervariasi tergantung pada daerah yang terlibat
• aktinomikosis toraks :
  • batuk
  • takipnea
  • dispnea.
• aktinomikosis abdomen
  • Distensi abdomen
  • nyeri abdomen
  • massa abdomen teraba
• aktinomikosis  retroperitoneal
  • nyeri punggung
  • paresis/paralisis ekstremitas belakang.
• Massa subkutan biasanya sekunder akibat luka gigitan pada kucing.
  • Massa bisa lunak atau keras
  • ulserasi
  • mungkin ada saluran drainase
• sebagian besar demam
• penurunan berat badan
• lesu
• anoreksia.

Prosedur Diagnostik:    

• Hemogram :
  • ANEMIA
  • Leukositosis
  • monositosis
  • Neutrofilia
• Radiografi kerangka - tulang/sendi yang terlibat :
  • Osteomielitis
• Radiografi thorax :  
  • Mediastinum melebar
  • EFUSI PLEURA
  • Pola alveolus paru
  • INFILTRASI PARU, PNEUMONIA
  • Paru-paru, nodul paru-paru
  • Massa toraks
• Ekokardiografi dengan Doppler   :
  • EFFUSI PERIKARDIAL
• Aspirasi jarum atau sitologi apusan eksudat :
  • Butiran hemoragik
  • Eksudat piogranulomatosa
  • Butiran belerang hadir
  • Eksudat supuratif
• Biokimia serum : 
  • Hiperbilirubinemia, peningkatan bilirubin
  • Hiperglobulinemia
  • Hipoalbuminemia
  • Hipoglikemia
  • Hipoproteinemia
• Ultrasonografi abdomen   
  • Massa perut internal
• Kultur jaringan, bahan yang terlibat :   
  • Actinomyces diisolasi dan diidentifikasi
• Analisis cairan, pleura :
  • Efusi pleura seperti sup krim tomat
     

Manajemen

• Drainase Abses
• Lavage  & Pembuangan Jaringan
• Antibiotik –  dapat berlanjut selama berbulan-bulan bila infeksi meluas
• Analgesik 
• Pembedahan – Jika abses besar