Abses kulit (subkutan)

• Abses : akumulasi lokal bahan purulen dalam rongga yang terdiri dari organisme infeksius, sel inflamasi, dan eksudat.
• dapat terbentuk dalam organ atau lokasi mana pun.

• Abses terbentuk ketika suatu organisme diinokulasi ke dalam kulit dan subkutis.
• Terjadi inflamasi terhadap mikroorganisme.
• Jika tidak terserap → akumulasi bahan purulen & terbentuk kapsul fibrosa.
• Bila nanah terus terbentuk→ peningkatan tekanan →  abses pecah.
• Jika tidak pecah → terbentuk jaringan granulasi dalam rongga → mikroorganisme  bertahan (lihat juga Botryomycosis).
• Abses subkutan adalah infeksi bakteri yang paling umum pada kulit kucing.
• Lebih sering terjadi pada kucing daripada anjing karena kulit kucing yang elastis dengan cepat menutup luka tusukan yang terkontaminasi, sehingga terjadi akumulasi eksudat purulen di bawah kulit.
• Luasnya abses tergantung pada elastisitas kulit di atasnya, jumlah ruang mati di area tersebut.

• Biasanya terbentuk setelah luka gigitan, goresan, trauma (termasuk penetrasi benda asing), atau dari penyebaran hematogen dari infeksi sistemik ke subkutis.
• Luka gigitan (antar kucing) adalah penyebab paling umum abses pada kucing;
• Mikroflora rongga mulut merupakan organisme yang paling umum diisolasi.
• Bakteri anaerob lebih sering diisolasi daripada aerob, dan dapat diisolasi lebih dari satu mikroorganisme dapat diisolasi.
• Bakteri yang sering diisolasi dari abses kucing :Porphyromonas spp., Pasteurella multocida, dan Fusobacterium spp.
• Bakteri lain yang diisolasi dari abses anjing dan kucing : Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas, Clostridium, Peptostreptococcus, Prevotella, Actinomyces, Mycobacteria, Mycoplasma, Nocardia, Corynebacterium, Lactobacillus, Bacteroides spp., dan Yersinia pestis.

• Beberapa anoreksia, letargi, dan pincang.
• Lesi (massa) dapat dipalpasi.
• Abses dapat berfluktuasi s/d keras, dengan atau tanpa kantong lunak.
• Sering terasa sakit, bengkak, dan hangat saat disentuh.
• Beberapa abses pecah atau keluar secara spontan, sehingga dapat ditemukan bahan purulen yang berbau busuk.
• Beberapa sekret dari abses berwarna merah-cokelat.
• Abses luka gigitan paling sering : di kaki, wajah, ekor, bahu, dan leher ventral.
• Demam dan limfadenopati mungkin ada.

• normal, atau neutrofilia dengan atau tanpa left shift. 
• Neutropenia dan degenerative left shift  merupakan indikasi sepsis.

• dapat dilakukan pada sampel yang diambil dengan fine needle aspiration atau saat drainase.
• Namun, mengevaluasi sampel luka  saluran terbuka atau pembuangan permukaan kering mungkin hanya menunjukkan kontaminan sekunder, bukan organisme primer.
• Sitologi abses dapat mengungkapkan organisme ekstra atau intraseluler, neutrofil, makrofag, dan keratinosit. Pewarnaan khusus diperlukan untuk memvisualisasikan beberapa mikroorganisme.

• Bahan dari abses dapat diajukan untuk uji kultur dan sensitivitas.
• Dapat diambil dengan fine needle aspiration atau biopsi.
• Kultur aerob, anaerob, jamur, dan mikobakteri atipikal dapat diindikasikan.
• Kultur terutama harus dipertimbangkan untuk abses rekuren atau kronis.
• Hasil kultur dapat berbeda dari hasil sitologi.
• Bakteri anaerob mungkin tidak diisolasi dari sampel yang dikumpulkan dari abses yang pecah

• karena berhubungan dengan luka gigitan, kucing dengan abses  sebaiknya diuji untuk virus leukemia kucing (FeLV) dan virus imunodefisiensi kucing (FIV).
• Tes dilakukan di awal dan 60 hari kemudian.
• Dalam satu penelitian terhadap 967 kucing yang mengalami abses atau luka gigitan, hanya 385 kucing diujiulang FeLV dan FIV 60 hari setelah presentasi awal. Dalam penelitian ini, 13% kucing positif FIV di awal, dan 9% kucing positif untuk FeLV.

• Jantan (lebih sering berkelahi)
• Pemeliharaan banyak kucing
• Koloni kucing liar,
• Tidak disteril
• Infeksi FeLV,  FIV,
• Diabetes mellitus,
• Hyperadrenocorticism,
• Imunosupresi dari obat-obatan,
• Gagal ginjal kronis.

• kucing jantan lebih sering abses/luka gigitan di kepala atau leher.
• kucing betina lebih sering mempertahankan bagian perut, belakang atau ekor.

• Mature, middle-aged
• Young adult

Prosedur diagnostik

• Hemogram, mungkin ditemukan:     
  • Leukositosis
  • Netropenia,
  • Netrofilia       
• Aspirasi (jarum), perparat sentuh sitologi eksudat     :    Eksudat supuratif          
• Kultur jaringan/material     :    
  • Actinomyces ( isolasi & identifikasi ) 
• Kultur bakteri patogen aerobik mungkin positif :
  • Bakteri anaerob (isolasi & identifikasi)
  • Mycobacterium (isolasi & identifikasi)
  • Nocardia (isolasi & identifikasi)
  •  Staphylococcus, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas (isolasi & identifikasi)
  • Yersinia pestis (isolasi & identifikasi)

Diagnosa banding

• Actinomycosis
• Cuterebriasis
• Kista
• Benda asing
• Infeksi jamur
• Hematoma
• Infeksi L-form
• Mycetomas, Eumycotic
• Mycobacteriosis
• Neoplasia, kutan / subkutan
• Nocardiosis
• Pes (plague)
• Granuloma steril

• Intervensi bedah (minor / mayor)
• membuat dan mempertahankan drainase
• menghilangkan nidus infeksi atau benda asing.
• Cukur rambut di sekitar abses, tepi luka dibersihkan.
• Sayat / tusuk dibagian abses yang lunak dan bergantung untuk memungkinkan drainase. Perluasan sayatan bila diperlukan untuk memastikan drainase
• Abses dievakuasi dan dibilas dengan saline steril.
• Jaringan nekrotik juga mungkin perlu dibuang.
• Abses yang lebih besar dan lebih parah mungkin perlu bedah ekstensif
• Buat/pasang saluran drainase atau ulang pembilasan dan pengeringan

• Antimikroba bersamaan drainase bedah.
• Antibiotik saja tidak efektif,  perlu drainase.
• Idealnya pilihan antibiotik berdasarkan uji kultur dan sensitivitas
• Antibiotik yang ideal untuk abses adalah bakteriosidal, spektrum luas, dan efektif terhadap aerob dan anaerob.
• Pilihan pertama biasanya derivatif penisilin (amoksisilin, amoksisilin-klavulanat)
• Klindamisin dan sefalosporin adalah pilihan lainnya
• Cefovecin sodium (Convenia®) adalah long acting (14 hari) sefalosporin bakteriosidal, SC, 8 mg/kg, terbukti efektif untuk abses. mungkin perlu Injeksi kedua.
• Dalam satu penelitian pada anjing dengan pioderma, abses atau luka yang terinfeksi, injeksi tunggal natrium cefovecin dianggap berhasil pada 109/118 (92,4%) kasus.
• Terapi antibiotik merupakan terapi tambahan drainase.
• Terapi medis saja dapat dilakukan ketika risiko anestesi terlalu besar atau jika intervensi bedah tidak memungkinkan.
• Dalam kasus ini, terapi antibiotik  lebih lama (14-21 hari).

• Kompres hangat dan basah
• Elizabeth collar
• Idealnya hewan dirawat dalam ruangan hingga drainase/jahitan dilepas.

• Drainase biasanya dilepas dalam 3-4 hari jika telah berhenti dan bengkak berkurang
• Jahitan dibiarkan 10-12 hari.
• Jika drainase bedah cukup, antibiotik tepat dan pasien tidak imunosupresi, tanda klinis harus membaik dalam waktu 48 jam.
• Jika tanda klinis tidak membaik, abses tidak berkurang >1-2 minggu  sejak terapi,atau kambuh, Pertimbangkan tes diagnostik lebih lanjut.
• Abses berulang / persisten bisa karena :
  • imunosupresi
  • osteomielitis
  • neoplasia
  • benda asing di dalam jaringan
  • infeksi bakteri resisten
  • infeksi parasit (misalnya Cuterebra spp.)
  • infeksi  jamur
  • Organisme tertentu (Nocardia, Mycobacterium spp.)  → abses kambuh / bertahan
• Prognosis baik, dengan terapi yang tepat.